网站首页
关于我们
黄玉惠工作室
会员单位
专家团队
沙盘游戏
心理咨询
新闻动态
心理世界 培训督导 在线留言
您所在的位置:网站首页 >> 心理世界 >> 正文
复杂性创伤后应激障碍
发布日期:2022/9/14 16:38:42    浏览人数:1179


复杂性创伤后应激障碍


本篇内容出自美利华院长蒋蔚教授给我们带来的系列公开课《快速掌握有效运用新版ICD和DSM》,旨在帮助大家了解DSM和ICD里的精神疾病诊断的生成、演化、相互关系,和如何为临床服务。

复杂性创伤后应激障碍


英文:Complex Post Traumatic Stress Disorder

简缩: C-PTSD

ICD-11 把C-PTSD正式列为一个精神心理疾病!


Foundation URI :

http://id.who.int/icd/entity/991786158


Disorders specifically associated with stress Parent


Exclusions

Burnout (QD85) ,Acute stress reaction (QE84)


Diagnostic Requirements

Disorders Specifically Associated with Stress are directly related to……


Disorders Specifically Associated with Stress include the following:

6B40 Post-Traumatic Stress Disorder

6B41 Complex Post-Traumatic Stress Disorder

6B42 Prolonged Grief Disorder

6B43 Adjustment Disorder

6B44 Reactive Attachment Disorder

6B45 Disinhibited Social Engagement Disorder

6B4Y Other Specified Disorders Specifically Associated with Stress


General Cultural Considerations for Disorders Specifically Associated with Stress


PTSD 和 C(Complex)- PTSD


创伤后应激障碍 (PTSD)是从观察从战场上回来的军人的一些精神心理表现而确定的疾患;由创伤性事件;如车祸,自然灾害,濒死体验,或孤立的暴力或虐待行为,导致。


复杂性创伤后应激障碍(英文简缩C-PTSD是一种焦虑症,涉及许多与PTSD相同的症状以及其他症状。


许多精神心理专家认同,反复,重复,持续发生的创伤导致的心理躯体改变有别于PTSD;即,更复杂和多层面。


自1980年代后期首次描述复杂性-PTSD(C-PTSD)以来,C-PTSD 一直受到关注。


然而,需要注意的是在 DSM-5 中,它并未被视为一种独特的疾病。而ICD-11把C-PTSD列为一种精神心理疾病。


PTSD 和 C-PTSD 都是由于经历了深刻的创伤而发生的。

都会经历倒叙,噩梦,和失眠。

即使危险已经过去,都会有感到极度恐惧和不安全,过度警觉,和躲避,甚至于抵抗行为。


除了上述,C-PTSD 还有……

  • 难以控制情绪:经常失去对情绪的控制;可能表现为爆发性的愤怒,持续的悲伤,抑郁和自杀念头

  • 消极的自我看法:以消极和负面的眼光看待自己;感到无助,内疚,或羞愧。经常有一种与其他人完全不同的感觉

  • 人际关系困难:由于难以信任他人和消极的自我看法,人际关系受到影响;回避人际关系,或建立-发展不健康的人际关系,从而摆脱受伤。患者可能会与自己(去人格化)和周围的世界(去现实化)脱节。有些人甚至忘记(掩埋)过去的创伤

  • 意义系统丧失:包括失去个人的核心信仰,价值观,宗教信仰,或对世界和其他人的希望

所有这些症状、体验都会改变生活,并对个人,家庭,社会,教育,职业,或其他重要的人生领域造成重大损害。



ICD-11 对 C-PTSD 的诊断包括六个症状群:

重新体验创伤、避免创伤提示、威胁感增强(过度警觉、惊吓反应)的三个 PTSD 标准,以及自我调节管理 (Disturbances of self-organization – DSO)的三个障碍,即情绪失调、人际交往困难,和消极的自我概念。


C-PTSD 诊断要求满足所有 PTSD 诊断标准(接触至少一个创伤事件和三个类别中的每个类别中的一个症状)以及三个 DSO 症状群中的每个类别中的至少一个症状。


此外,功能障碍被明确确定为疾病的必要条件。


只能做出一种诊断(PTSD 或 C-PTSD);如果满足 CPTSD 诊断标准,则取代 PTSD 的诊断。


C-PTSD 的 ICD-11 概念框架还包括人际和资源损失模型(情感,心理,和社会资源的损失)来解释创伤性压力反应。


ICD-11 C-PTSD 诊断解决了该领域长期存在的问题,即慢性/复发性人际创伤和虐待对心理健康的影响范围更广,超出了先前定义的 PTSD 限制。然而,ICD 并未具体说明创伤性压力源标准,而仅是包括 DSO 症状的广泛标准,因此会导致患病率膨胀和过度诊断的可能性增高。


ICD-11 中对 C-PTSD 的认可可能具有更广泛的社会和经济成本影响。童年时期的不良经历很常见,它们与各种成人健康风险行为,健康状况,和疾病有很强的长期关联。


综合来讲,C-PTSD 比 PTSD 更严重,症状面更广,层次更多和深,对功能的破环更大,治疗期更长,而且更棘手。


大脑的三个特定区域会受到创伤的影响


图中颜色区域对应下面相同颜色标题的解释


1.杏仁核: 帮助控制情绪,生存本能,和记忆,负责我们“战斗或逃跑”反应的大脑区域。对于经历过创伤的人来说,杏仁核会变得过度活跃,使人强烈地意识到周围的一切。这是大脑确保人能够远离可能对他们造成伤害的人、地方或事件的方式。这会使人们很难在“舒适区”之外的活动中放松、入睡或找到乐趣。


2.海马体:这个区域有助于学习和记忆。研究表明,经历过创伤的人的海马体比没有经历过的人小;源于经历频繁,高水平压力时释放的激素-损害或破坏海马体中的细胞-记忆形成困难(模糊,混乱)从而引起极度恐慌和恐惧。


3.前额叶皮层: 负责情绪调节,协助控制杏仁核的活动;如压力下前额叶皮层向杏仁核发出信号,表明某些情况或人是安全的,从而平息“战斗或逃跑”的反应。然而,在经历过创伤的人中,前额叶皮层将很难调节恐惧和其他情绪。这可能导致频繁的恐慌和焦虑感,以及对无害情况的功能失调反应。


早期生活中

压力过大或创伤导致的发展轨迹的

概念模型


呈现在示意图模型 (R) 中



C(Complex)- PTSD


C-PTSD 患者可能不会经历所有下列症状,不同组合表象很常见。影响因素取决于患者的4F 类型Fight-战斗,Flight-窜逃,Freeze-冻结,和 Fawn-奉迎,以及患者童年时期的具体创伤(虐待/忽视)模式。

  • 情感回闪

  • 暴虐内化 / 外部批评

  • 毒性耻辱

  • 自我放弃

  • 社交焦虑

  • 孤独和被遗弃的悲惨感觉

  • 脆弱的自尊 或 自卑

  • 依恋障碍

  • 发育性停滞

  • 关系困难

  • 激进的情绪波动;如,假性情绪高低反复

  • 心理过程分离

  • 一触即发的战斗/逃跑反应

  • 对压力过度敏感

  • 自杀意念

PTSD、C-PTSD、BPD和 MDD之间的重叠


《复杂性创伤后应激障碍:生存和繁荣》作者说:

关于 C-PTSD 的好消息是C-PTSD是一组习得的反应。这意味着它是环境的,而不是基因的。换句话说,与大多数与之混淆的诊断不同,它既不是天生的,也不是性格的。它没有铭刻在我们的 DNA 里。

这是一种养育过程,或者更确切地说缺乏,而不是自然,导致的。

这是一个特别好的消息,因为学到的东西可以会被遗忘,被改变,反之亦然。

C-PTSD 的康复通常具有重要的自助和关系组合;来自于自己,治疗师,朋友,合作伙伴,老师,治疗小组,或这些的任何组合,是一种重新养育的过程。

ICD-11 中对 CPTSD 的认可被认为具有更广泛的社会和经济成本影响。

童年时期的不良经历很常见,它们与各种成人健康风险行为,健康状况,和疾病有很强的长期关联。

当前的医疗服务模式对 C-PTSD 患者们来说,治疗和其他管理相对分散,碎片式,而且缺乏协调,如果多元化整合式服务不能及时有效实施,随着时间的推移当下的方式会诱导出更多种杂乱医疗服务-情况会更加恶化。

所以,需要更多地关注一级,二级,和三级预防治疗管理策略;以整合治疗和创伤知情管理原则为重点。由此式可以避免对患有 C-PTSD 的人造成意外的再次创伤,并为康复-重塑提供更协调的帮助。

在机构层面,以下做法与创伤知情管理一致:

1.创伤意识

• 提供培训和监督,以确保人们了解创伤的影响并识别相关症状和行为

• 对创伤史进行常规筛查

• 积极支持人们的自我保健和恢复能力

2.强调安全

• 建立身体和情感安全保障

• 确保明确的角色,责任,和界限

• 尊重隐私,保密,文化差异,和多样性

3.重建控制机遇

• 选择重要的提高疗效和个人控制方法

• 确保可预测的环境

4.增强优势

• 发展支持社会心理稳定和修复

在个体从业者层面,应遵循以下原则指导管理:

• 敦促对创伤导致伤害的认知

• 敦促希望和恢复

• 敦进平和

• 促进联系

• 促进自我效能

• 关注优势和资源

• 关注个人的自我保健


 
热点文章
沈阳斐乐蒙教育咨询有限公司
沙盘游戏的理论背景:荣格的基本...
第十三次沙盘——与沙共舞
心灵绘画---<涂鸦日记>小贴士
孩子入学困难怎么办 邵蕊老师...
第四次沙盘体会——晓晓的沙盘...
十月 沙盘游戏咨询师课程网络培...
家长为什么不能等一等(黄玉惠)
把梦想还给自己(刘枢)
在陪伴孩子的时间里,家长该做些...
图片推荐
沙盘游戏:重大事件对儿童心理的影响(黄玉惠)
沙盘游戏:重大事件对儿童心理的影响...
孩子入学困难怎么办  邵蕊老师有答案
孩子入学困难怎么办 邵蕊老师有答案
 第四次沙盘体会——晓晓的沙盘日记
第四次沙盘体会——晓晓的沙盘日记
辽宁沙盘游戏师系统化培训第一期招生信息  (2022年 3月  地面+线上)
辽宁沙盘游戏师系统化培训第一期招生...
请查收!心理咨询师独立执业筹备清单  (网摘文章)
请查收!心理咨询师独立执业筹备清单...
惠心阁16岁啦
惠心阁16岁啦
在陪伴孩子的时间里,家长该做些什么?(刘枢)
在陪伴孩子的时间里,家长该做些什么...
沙盘游戏的理论背景:荣格的基本理论(一)
沙盘游戏的理论背景:荣格的基本理论...